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Les patients de Wuhan révèlent les facteurs de risque de mourir d’un coronavirus

Cette semaine, la première étude qui identifie les facteurs de risque associés à la mort d’adultes hospitalisés pour la maladie de Covid-19 causée par le coronavirus Sars-cov-2 à Wuhan (Chine) a été publiée dans The Lancet. Les résultats, obtenus à partir d’un échantillon de 191 patients, révèlent que les facteurs de risque associés à une plus grande probabilité de mourir du nouveau coronavirus sont: être une personne âgée montrant des signes de septicémie ou de septicémie (une infection généralisée par un agent pathogène) avez des problèmes de coagulation sanguine lorsque vous êtes admis à l’hôpital Plus précisément, en plus de l’âge avancé, les auteurs soulignent deux facteurs techniques qui pourraient aider les médecins à identifier les patients de mauvais pronostic dès les premiers stades: avoir une valeur élevée dans l’évaluation de l’échec organique séquentiel (Sofa, un système pour évaluer le statut des patients admis en unité de soins intensifs) et un D-dimère (un marqueur de coagulation) supérieur à 1 µg / l. Avec cette étude, les auteurs examinent pour la première fois les facteurs de risque associés aux maladies graves et aux décès chez les adultes hospitalisés décédés ou sortis de l’hôpital. Sur les 191 patients, 137 ont obtenu leur congé et 54 sont décédés à l’hôpital. L’équipe souligne que l’interprétation de leurs résultats pourrait être limitée par cette taille d’échantillon.

Informations sur la libération du virus Les chercheurs présentent également de nouvelles données sur la propagation du virus, indiquant que la durée moyenne de sa libération était de 20 jours chez les survivants (de 8 à 37 jours) et que le virus a été détecté jusqu’à sa mort. dans les 54 qui n’ont pas survécu. Ils préviennent également que la durée de l’expulsion virale est influencée par la gravité de la maladie, et ils se souviennent que tous les patients de l’étude ont été hospitalisés, dont les deux tiers avec une maladie grave ou critique. De plus, les estimations de la durée estimée de diffusion du virus ont été limitées par la faible fréquence de prélèvement d’échantillons respiratoires et le manque de détection de matériel génétique. “La large libération virale observée dans notre étude a des implications importantes pour guider les décisions concernant les précautions à prendre pendant l’isolement et le traitement antiviral chez les patients atteints d’une infection confirmée par le virus Covid-19. Cependant, nous devons être clairs sur le temps de libération le virus ne doit pas être confondu avec le guide d’auto-isolement pour les personnes qui peuvent avoir été exposées au virus mais qui n’ont aucun symptôme, car ce guide est basé sur le temps d’incubation du virus “, explique le co-auteur principal, le professeur Bin Cao de l’hôpital. de l’amitié sino-japonaise et de la Capital Medical University of China. Le chercheur poursuit: «Nous recommandons que des tests Covid-19 négatifs soient nécessaires avant que les patients sortent de l’hôpital. Dans le cas de la grippe sévère, les traitements viraux retardés prolongent la durée de la libération du virus et, ensemble, ces facteurs aux patients infectés qui risquent de mourir. ” De même, un traitement antiviral efficace peut améliorer les résultats, bien que dans notre étude, nous n’ayons pas observé de raccourcissement de la durée de la libération du virus après le traitement antiviral. “Selon le co-auteur, le Dr Zhibo Liu de l’hôpital Jinyintan:” Le l’âge avancé, avec des signes de septicémie à l’admission, des maladies sous-jacentes telles que l’hypertension artérielle et le diabète, et l’utilisation prolongée de la ventilation non invasive ont été des facteurs importants dans la mort de ces patients.Les pires résultats chez les personnes âgées peuvent être dus, en partie, à l’affaiblissement du système immunitaire lié à l’âge et à l’augmentation de l’inflammation, ce qui pourrait favoriser la réplication virale et des réponses plus longues à l’inflammation, causant des dommages durables au cœur, le cerveau et d’autres organes. “Image complète de la progression de la maladie Pour la première fois, l’étude décrit l’image complète de la progression de Covid-19. La durée moyenne de la fièvre était d’environ 12 jours au cours desquels ils ont réussi à survivre. , et c’était similaire chez ceux qui ne l’ont pas fait. Concernant la toux, elle peut durer longtemps: 45% des survivants avaient toujours une toux à leur sortie. Chez ceux qui ont survécu, dyspnée (essoufflement) a cessé après environ 13 jours, mais a duré jusqu’à la mort chez ceux qui sont décédés. L’étude illustre également le moment de l’apparition de différentes complications, telles que la septicémie, syndrome de détresse respiratoire aiguë (Sdra), insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance rénale aiguë et infection secondaire. La nouvelle analyse inclut tous les adultes (18 ans ou plus) avec Covid-19 confirmés par des tests de laboratoire et admis à l’hôpital Jinyintan et à l’hôpital pulmonaire de Wuhan après le 29 décembre 2019, qui avaient été libérés ou décédé avant le 31 janvier 2020. Ce sont les deux hôpitaux désignés pour transférer des patients atteints de Covid-19 sévère de partout dans Wuhan jusqu’au 1er février 2020. Au cours de l’étude, les chercheurs ont comparé les dossiers médicaux, les données de traitement et les résultats. des données de laboratoire et des données démographiques sur les survivants sortis de l’hôpital et ceux qui sont décédés. Ils ont analysé l’évolution clinique des symptômes, la libération de virus et les changements dans les résultats de laboratoire pendant l’hospitalisation (par exemple, les tests sanguins, les radiographies pulmonaires et les tomodensitogrammes), en plus d’utiliser des modèles mathématiques pour examiner les facteurs de risque associée à la mort à l’hôpital. En moyenne, les patients étaient d’âge moyen (âge moyen de 56 ans), la majorité étaient des hommes (62%, 119 patients) et environ la moitié avaient des affections chroniques sous-jacentes (48%, 91 patients), la plus courante étant hypertension artérielle (30%, 58 patients) et diabète (19%, 36 patients). Depuis le début de la maladie, le délai moyen de sortie était de 22 jours et le délai moyen de décès de 18,5 jours. Score plus élevé dans l’évaluation Sofa Comparativement aux survivants, les patients décédés étaient plus susceptibles d’être plus âgés (âge moyen 69 ans contre 52 ans) et avec un score plus élevé dans l’évaluation Sofa, indiquant une septicémie et des taux sanguins marqueur de protéine de coagulation D-dimère élevé lors de l’admission à l’hôpital. En outre, la numération lymphocytaire inférieure (un type de globule blanc), des niveaux élevés d’interleukine 6 (Il-6, un bioindicateur de l’inflammation et des maladies chroniques) et une augmentation des concentrations de troponine I de haute sensibilité ( un marqueur de crise cardiaque) étaient plus fréquents dans la maladie de Covid-19 sévère. La fréquence des complications telles que l’insuffisance respiratoire (98%, 53/54 non-survivants contre 36%, 50/137 oui), la septicémie (100%, 54/54 contre 42%, 58/137) et les infections secondaires (50 %, 27/54 contre 1%, 1/137) étaient également plus élevés chez les personnes décédées que chez les patients qui se sont manifestés. Les auteurs soulignent plusieurs limites de l’étude, comme le fait d’exclure les patients qui étaient toujours hospitalisés au 31 janvier 2020 (qui auraient pu avoir une maladie plus grave auparavant), de sorte que le nombre de décès ne reflète pas le mortalité réelle par Covid-19. Ils soulignent également que tous les tests de laboratoire (par exemple, le test du D-dimère) n’ont pas été effectués sur tous les patients, de sorte que leur rôle exact dans la prédiction des décès à l’hôpital aurait pu être sous-estimé. Enfin, le manque de médicaments antiviraux efficaces, l’adhésion inadéquate à la thérapie de soutien standard et des doses élevées de corticostéroïdes, ainsi que le transfert de certaines personnes trop tard à l’hôpital, pourraient également avoir contribué à de mauvais résultats chez certains patients.

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